Implantate und Rauchen: Folgen, Komplikationen

Die Installation von Implantaten bei Rauchern kann ein ziemlich riskantes Ereignis sein, und die Tatsache, dass Rauchen sich negativ auf die Transplantation des Implantats auswirkt und das Risiko seiner Abstoßung erheblich erhöht, ist nicht zu leugnen. Es besteht ein direkter Zusammenhang zwischen der Anzahl der gerauchten Zigaretten und der Häufigkeit der Ablehnung installierter Implantate.

Statistiken zeigen, dass die Häufigkeit von Periimplantitis und Implantatabstoßung bei Rauchern genau zweimal häufiger beobachtet wird als bei Nichtrauchern (Abb. 2). Dies bedeutet, dass durchschnittlich 8% der Gesamtzahl der Raucher von einem „Versagen“ des Implantats betroffen sind. Dies bedeutet jedoch nicht, dass Rauchen und Zahnimplantate völlig inkompatibel sind ...

Was passiert mit Implantaten beim Rauchen?

Beim gleichzeitigen Rauchen beeinflussen verschiedene Faktoren das Einsetzen von Implantaten. Erstens führt das Einatmen von heißem Rauch bei regelmäßigem Rauchen tatsächlich zu Verbrennungen im Gewebe der Mundhöhle, was mit einer Hyperkeratose der Mundschleimhaut und einer Verlangsamung der Reparaturvorgänge in der Mundhöhle einhergeht. Dies führt zu einer langsameren Heilung des Zahnfleisches und erhöht das Risiko einer Periimplantitis.

Zweitens reduziert Rauchen die Funktion der Speicheldrüsen und führt zu einer chronischen Trockenheit der Mundschleimhaut. Dies beeinträchtigt nicht nur die Heilung des Zahnfleisches, sondern trägt auch zur beschleunigten Entwicklung pathogener Bakterien bei, die zur Entwicklung von Periimplantitis führen (Entzündung des Zahnfleisches um das Implantat herum, die häufig mit seiner Abstoßung endet).

Drittens haben Nikotin und seine Nebenprodukte eine sehr starke Wirkung auf die peripheren Blutgefäße in der Mundschleimhaut und den Oberflächenschichten des Knochens. Nikotin verursacht einen längeren Krampf in diesen Gefäßen, der zu einer langsameren Durchblutung und damit zu einer verminderten Sauerstoff- und Nährstoffversorgung des Gewebes führt. Und dies führt wiederum zu einer Verletzung der Implantation in den Knochen.

Schlussfolgerungen: Alle oben genannten Faktoren beeinträchtigen nicht nur die Heilungsprozesse nach der Implantation, sondern auch die lokale Immunität der Mundschleimhaut, was zu einem starken Anstieg der Anzahl pathogener Bakterien und der Entwicklung von Entzündungen im umgebenden Implantatgewebe führt (die nach der Operation sehr anfällig sind).

Wichtige Patientenfragen zum Rauchen -

Wie gesagt: Das bedeutet nicht, dass Implantate und Rauchen völlig inkompatibel sind. Es gibt Implantationstechniken, Implantattypen und spezielle Empfehlungen, mit denen Sie das Risiko für Periimplantitis und Implantatabstoßung bei rauchenden Patienten minimieren können. Daher stellen Patienten häufig die folgenden Fragen zum Rauchen.

1. Kann ich vor der Implantation rauchen?

Die Dauer des Rauchens wirkt sich stark auf die Qualität der Fusion von Implantat und Knochen aus. Einige starke Raucher haben möglicherweise überhaupt keine Osteointegration des Implantats. Die Häufigkeit des Rauchens in den letzten 3-4 Wochen vor der Operation beeinflusst die nachfolgende Osseointegration besonders stark.

2. Kann man nach der Zahnimplantation rauchen?

Das Rauchen in der unmittelbaren postoperativen Phase führt zu einer verzögerten Heilung, erhöht die Wahrscheinlichkeit von entzündlichen Komplikationen und einem frühen Verlust des Implantats. Das Risiko einer Implantatabstoßung und die Häufigkeit von Komplikationen bei Rauchern ist besonders hoch, wenn der Patient raucht, insbesondere in den ersten 3-4 Wochen nach der Operation. Es ist zu beachten, dass gerade zu diesen Zeiten bei Rauchern in den meisten Fällen eine Periimplantitis auftritt.

3. Kann man nach Einheilung des Implantats rauchen?

Zweifellos können Sie, aber nur Sie sollten auf Folgendes vorbereitet sein ... Eine Studie zum Vergleich des Verhaltens von Implantaten bei rauchenden und nicht rauchenden Patienten ergab, dass das Rauchen den jährlichen Knochenverlust um den Implantathals um zusätzliche 0,16 mm / Jahr erhöht. Das ist nicht so viel, aber es muss bedacht werden, dass der Prozess des Knochenverlustes um den Hals des Implantats normal und ohne Rauchen verläuft. Das Rauchen beschleunigt diesen Prozess und erhöht ihn um weitere 0,16 mm / Jahr.

Periimplantitis bei rauchenden Patienten kann sich am Ende des Transplantationsstadiums entwickeln. In diesem Fall wird auf dem Röntgenbild ein Knochenverlust diagnostiziert und das Zahnfleisch um das Implantat kann geschwollen, rot oder bläulich gefärbt sein. In einigen Fällen kann eine eitrige Entladung unter dem Zahnfleisch freigesetzt werden (Abb. 3-4). Manchmal ist die Periimplantitis fast asymptomatisch.

Wie Periimplantitis diagnostiziert wird -

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Was zu tun ist -

Im Folgenden analysieren wir die empfohlenen Implantationstechniken und Implantattypen für Raucher. Im Folgenden werden zwei Arten von Implantaten behandelt, die sich stark voneinander unterscheiden. Erstens klassische traditionelle Implantate (in der Fachliteratur als „CrossExtreme“ bezeichnet), die in den schwammigen Knochen des Alveolarfortsatzes des Kiefers eingesetzt werden.

Zweitens - die sogenannten Basal- oder Einphasenimplantate, die in den tiefsten Knochenschichten eingesetzt werden. Solche Implantate sind für Raucher im Allgemeinen sicherer und für starke Raucher wahrscheinlich die einzig sinnvolle Alternative.

1. Bei der Installation von klassischen (Kreuz-) Implantaten -

Wie bereits gesagt: Traditionelle Implantate werden in die gleichen Knochenabschnitte (Schwammknochen) eingesetzt, in denen sich die Wurzeln der eigenen Zähne befinden. Dies bedeutet, dass die Zone der Osseointegration dieser Implantate unmittelbar unter der Gingivaschleimhaut beginnt. Somit wird der obere Teil der Osteointegrationszone (der sich um den Implantathals befindet) sowohl von Nikotin als auch von pathogenen Bakterien direkt beeinflusst.

Was tun mit all dem?

  • Erstens - Das Implantatmodell sollte richtig gewählt sein ...
    Der Erfolg der Implantation beruht weitgehend auf den besonderen Eigenschaften der Oberfläche der Implantate, und ich muss sagen, dass die Oberflächen der Implantate verschiedener Hersteller absolut nicht gleichwertig sind. Wie oben bereits erwähnt, verringert das Rauchen in der Anamnese sowohl die Geschwindigkeit der Osseointegration als auch die Qualität (Stärke) der Implantatbefestigung am Knochen.

    Es gibt jedoch Oberflächen von Implantaten, die aktive Eigenschaften haben und die Osteogenese auf der Oberfläche des Implantats stimulieren, wodurch die Auswirkungen des Rauchens in gewisser Weise ausgeglichen werden können. Die folgenden Technologien verleihen Implantatoberflächen aktive Eigenschaften: Vorhandensein einer ultra-hydrophilen Oberfläche, Oberflächenbehandlung mit Fluoridionen und Vorhandensein einer dünnen Schicht von Phosphormolekülen auf der Implantatoberfläche.

    Die Implantate folgender Hersteller erfüllen diese Parameter. -→ AstraTech (OsseoSpeed ​​™ Oberfläche),
    → NobelBiocare (TiUnite Oberfläche®),
    → Straumann (Oberfläche SLActiv®),
    → Osstem (Oberfläche "CA").

  • Zweitens - die richtige Wahl der Implantationstechnik ...
    Das Wichtigste, an das Sie denken müssen, ist, dass Rauchern die gleichzeitige Implantation mit einer sofortigen Belastung des Implantats (dh mit Sofort- oder Frühprothesen) nicht empfohlen wird. Die Wahl dieser Technik ist eine fast vollständige Garantie für ihre Ablehnung.

    Es wird auch nicht empfohlen, die einstufige Implantationstechnik zu verwenden, bei der am Ende der Operation ein heilendes Abutment in das Implantat eingeschraubt wird, um die Zahnfleischkontur um das Implantat herum bereits im Stadium der Osseointegration zu formen (Abb. 6). Mit dieser Technik wird die Prothetik zwar langfristig nach der Operation durchgeführt, jedoch aufgrund des Vorhandenseins eines solchen Abutments - die Gingivaschleimhaut wird das Implantat nicht dicht verschließen. Letzteres bedeutet, dass die bakterielle Mikroflora der Mundhöhle und das Nikotin die Zone der Osseointegration des Implantats direkt beeinflussen.

    Die Raucher haben die Wahl zwischen der klassischen zweistufigen Implantationstechnik, bei der das Implantat unmittelbar nach der Operation durch die Schleimhaut dicht vernäht wird (Abb. 7), wenn die Raucher die einzig sinnvolle Alternative haben. Dadurch wird das Implantat isoliert und pathogene Bakterien können nicht daran gelangen, und die Wirkung von Nikotin wird abgeschwächt.

    Unterschiede zwischen einstufigen und zweistufigen Implantationstechniken -

2. Bei der Installation von Basalimplantaten (einphasig) -

Basale implantate (abb. 8) - unterscheiden sich von herkömmlichen implantaten dadurch, dass sie in einer tieferen basalen schicht des knochens platziert werden. Der arbeitende Teil des Implantats (mit dessen Hilfe die Osseointegration mit dem Knochen durchgeführt wird) befindet sich somit viel tiefer von der Schleimhautoberfläche entfernt als dies bei einem Taufimplantat der Fall ist.

Dadurch haben pathogene Bakterien und Nikotin praktisch keinen Einfluss auf die Osseointegration des Implantats. Somit wird die Häufigkeit von Periimplantitis und Implantatabstoßung unter Verwendung der basalen Implantationstechnik selbst bei Rauchern minimiert. Weitere Vorteile dieser Technik sind, dass die Prothese bereits 3 Tage nach der Operation möglich ist und keine Knochentransplantation mit einem zu geringen Knochenvolumen an der Implantationsstelle erforderlich ist.

Ich muss sagen, wenn Sie ein starker Raucher sind, dann ist diese Art von Implantat die einzige Option für Sie. Um diese Implantationstechnik durchzuführen, können Implantate von zwei Herstellern verwendet werden, um sich mit deren Eigenschaften vertraut zu machen. Schauen Sie sich die Fotos und Videos ihrer Verwendung an - Sie können den folgenden Links folgen:

  • ROOTT (Schweiz),
  • Ihde Dental (Schweiz).

Zusammenfassung -

  • Sehr gut, wenn Sie den richtigen Implantattyp mit einer extrem hydrophilen Oberfläche wählen. Idealerweise werden auch auf der Oberfläche weder Phosphormoleküle noch Fluorionen aufgebracht.
  • Es ist sehr gut, wenn Sie die richtige chirurgische Methode für die Implantatinsertion gewählt haben. Wir sprechen von einer zweistufigen klassischen Implantationstechnik bei der Installation eines klassischen (Kreuz-) Implantats oder einer basalen Implantationstechnik.
  • Es ist sehr gut, wenn Sie die Häufigkeit des Nikotinkonsums einige Wochen vor der Operation und für 5-8 Wochen danach oder noch besser - zu diesem Zeitpunkt überhaupt nicht geraucht haben.

Es ist wichtig: Aber das ist noch nicht alles, was Sie wissen müssen. Sie sollten verstehen, dass, wenn Sie weiter rauchen, nachdem das Implantat in den Knochen eingraviert wurde, das Problem einer beschleunigten Knochenatrophie um den Hals des Implantats auftritt (typisch für klassische Implantate). Dies bedeutet, dass mit der Zeit die Gingivahöhe abnimmt und die Metalloberfläche des Implantats freigelegt wird (Abbildung 9).

Der letztere Umstand macht die Ästhetik fast unannehmbar, wenn es sich um die vordere Zahngruppe handelt und Sie gleichzeitig ein hohes Lächeln haben (mit freiliegendem Zahnfleischrand). Wir hoffen, dass unser Artikel: Rauchen und Implantation für Sie von Nutzen war!

Autor: Implantologe Chirurg Kamensky K.V., 19 Jahre Erfahrung.

Sehen Sie sich das Video an: Implatalk #5 - Wie heilt ein Implantat Ein? (September 2019).

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